830 神祗的馈赠
830 神祗的馈赠
第二张图片里是一个鹿角状的结石,和上一个拳头般的结石不同,它有两个分叉,坚硬而犀利,看的张子默尿道莫名疼痛。
再发,一片泥沙样结石,碎的像是海边的沙子。
鹅卵石、土豆、鸡蛋……
一张一张照片,一个又一个发过来。张子默还是有些遗憾,要是能去亲眼看看就好了。不过有一篇sci在,王贵平那货应该不会再小气。
看了足有一个小时,王贵平才把怪异的结石都发完。
“丫头,把麻省的那张照片发给王主任。”吴冕说道。
“好咧。”楚知希拿出手机开始寻找。
张子默一下子精神了起来,吴老师也有存货!能让吴老师保存的照片到底是什么古怪的结石?!
很快,一张照片发到群里。
要不是这个群有特殊性,无论是张子默还是手机那面的王贵平都不会认为这是泌尿系结石。
照片上出现的是一枚“圆润”的鸡蛋壳,背面有光,蛋壳仿佛是透明的,由玉石雕刻而成。
一眼看去,不会有人认出来这是医学标本,粗略看去,倒像是一件艺术品,还是经过大师级的匠人精心雕琢的那种。
“吴老师,这是什么?”张子默轻声问道。
“导尿管结石。”
“……”张子默愣了,导尿管……还能结石?!
他在icu工作,几乎每个患者都要下导尿管,有的是一次性临时导尿,有的是长期留置,可为什么会出现这种结石?!
微信群里,王贵平也有一样的疑问。
楚知希双手在手机键盘上打字如飞,和王贵平那种老牛拉车一般的慢动作截然不同。
【患者男,57岁,昂撒人,因排尿不畅3个月,加剧3天伴血尿,于麻省总医院就诊。】
【追问病史,患者8月前因术后长期留置导尿管5个月余,拔管后排尿不畅。】
【超声表现:膀胱充盈好,腔内可见一枚略呈条状强回声带,大小约5mm×2mm,两端不光整,后方伴声影,随体位改变而移动,移动过程中其头端似分叉样。】
一连串的病情简介出现在微信群里,张子默仔细看,心里有了估计。可能是患者留置导尿的时间长,导致草酸之类的物质沉积在导尿管壁上。
【行膀胱后尿道X线片,提示阴性。第2天行膀胱镜检查,膀胱内见一枚弧形蛋壳样结石,长度约20mm。拟予以钬激光碎石,膀胱冲洗。】
【患者拒绝,后开刀取出完整结石。】
“吴老师,为什么患者会拒绝用钬激光碎石?”张子默诧异的问道。
“当时的主治医生安德鲁和患者说这是很少见的壳状结石,患者特别兴奋,他拒绝微创碎石,然后自然从体内排出。他认为这是神祗的馈赠,要完整取出来,然后当作纪念品。”
“……”张子默无语。
这癖好,真特么的古怪。
【吴老师、楚教授,这是很少见的壳状结石么?】
王贵平发来信息询问。
【壳状结石在膀胱结石中较为罕见,常因导尿管留置时间超过4周,尿路内的细菌在导尿管表面呈生物膜性生长,尿液中的电解质、尿盐结晶和基质持续地在膜表面沉积凝聚,而在导尿管的侧孔、腔内、管身和球部形成,又称导尿管结壳。】
楚知希想也不想,十几秒内打了一堆字解释这个结石。
【我一直想找输尿管结壳的标本!】
【是导尿管。】
【不好意思啊,习惯了。是导尿管结壳的标本,吴老师,您那面有实物么?】
【没有,这个标本被患者收藏,只有一张照片。】
王贵平那面沉默下去,不知道是心有遗憾还是再欣赏特别罕见的、完整的导尿管结壳标本。
【其实没那么罕见。】
吴冕打了一行字。
【???】
王贵平回了三个问号。
【主要因为导尿管结壳的声像图较为罕见,对此现象认识不足。通过仔细分析声像图表现,结合临床长期留置导尿病史综合分析,可以减少不必要误诊。】
【吴老师,您详细说说。】
【导尿管结壳的声像图表现为弧形强回声,两端不光整,在移动过程头端可分叉,极似异物,主要是因为随导尿管形状生成的,与平时所见的泌尿系结石差异很大。】
【要想找到导尿管结壳的患者,首先建议您学B超,要么和B超室的医生联系,找一名技术水平高的医生专门做慢诊泌尿系的B超检查。尤其是长期留置尿管,拔出困难的患者,都有可能出现导尿管结壳。】
张子默看的有趣,没想到教学教学,最后变成吴老师给王贵平讲课。
还真是不愧吴老师这个名字,只要有机会就会讲一些稀奇古怪、平时根本不会注意、却又经常出现的事情。
比如说这个导尿管结壳,按照逻辑来分析,在icu的患者应该并不罕见,只是自己从来没注意过。张子默想到这里,暗自记下来结壳的诊断标准,准备回去后再详细翻书看看。
可是要自己学B超么?他觉得有些为难。
当时还嘲笑彭鹏,一把年纪竟然要转行,从麻醉到疼痛再到B超。没想到自己好奇心一起,竟然也要学B超才能看到更广阔的天地。
吴冕和王贵平聊了一会,icu的住院总来到身边,“吴老师,薛院爱人观察2小时的报告回来了。”
吴冕收起手机,拿起报告单逐一审查。
经过对症治疗,薛春和的爱人酮症酸中毒的急性症状已经缓解,酸中毒被中和,紊乱的离子也得到纠正。虽然还没回到正常数值,但比刚进来的时候第一次检查的数值好了许多。
吴冕来到床边,和薛春和的爱人详细解释化验结果,让她放心。
都忙完后,吴冕道,“张主任,您忙着,我先回了。”
“吴老师,4小时后的报告我发到您手机里?”
“行。”吴冕道,“薛院……看情况吧,估计很快就能出院。要是时间长,也转诊转回来,在咱们这儿一起治。在一起,也少点挂念。”