852 遗漏的既往史
852 遗漏的既往史
袁小利知道,辛伐他汀是由土曲霉内提炼而得,最早是由默克药厂所开发,并于1992年开始进入医疗用途。
该药列名于世界卫生组织基本药物清单,作为一种口服降血脂药物,属于基础医疗体系必备药物之一。
现在老年人为了降血脂、预防心脑血管疾病,有很多人常年口服他汀类的药物。
“把车老的辛伐他汀停了,过几天肌肉疼痛自己就好了。”吴冕的声音传过来,言语之中极为肯定。
“吴老师,您……好的,那我和上级医生汇报,要是有结果,我随时联系您。”住院总想仔细询问,但却不敢,马上说道。
“辛苦您了,要是没事的话我挂了。”吴冕道。
阳光、温和的声音传来,外面的初雪似乎都为之融化。
“吴老师,您客气了。”
挂断电话,住院总怔怔的看着袁小利。
“不应该啊。”袁小利道,“吴冕这不是扯淡呢么!”
“袁哥,我记得辛伐他汀的确有肌肉方面的副反应。”
“你见哪个患者有?前几天会诊的时候临床药学组提出这个可能,但也说了相当罕见。你觉得万分之一、十万分之一的概率就这么轻易的出现?而且他怎么肯定股四头肌的疼痛就是辛伐他丁导致的呢?”袁小利反问道。
“……”住院总无语。
袁小利生怕自己记错了,哪怕在前几天的会诊中有人提到过这一点,他还看过。
但吴冕提出来,袁小利也不由自主的再一次开始查找辛伐他汀的说明书。
真特么的,吴冕一个外科医生,用药上竟然比自己还要熟练!袁小利有些不服气,一定要找到问题所在才行。
说明书说的很清楚,辛伐他汀一般耐受性良好,大部分不良反应轻微且为一过性。
不良反应(分为可能、可疑或肯定)与药物有关的发生率大于或等于1%的有:腹痛、便秘、胃肠胀气。
发生率在0.5%~0.9%的不良反应有疲乏、无力、头痛。
发现肌病的报告很罕见。
的确有肌病的不良反应,可是默克药厂在说明书里写的很清楚——肌病极为罕见!!!
外国药厂的说明书绝大多数情况下还是值得信任的,袁小利心生鄙夷。
出现肌病的可能极为罕见,吴冕他知不知道什么是极罕见?!临床药学组也一样提到了辛伐他汀,吴冕这事儿的判断上的确有失水准。
这不是乱弹琴么!袁小利已经渐渐肯定了自己的想法。
应该是有车院士相当亲近的人和他联系,想看看有没有什么办法给出明确诊断。
身为《诊断学》的实际编纂者,吴冕是最有资格被咨询的医生……之一。
所以他知道车老有脚癣的毛病,然后看病历发现车老平时口服辛伐他汀,所以联系到股四头肌疼痛上。
可是这一条之前讨论的时候已经有人提出来过,但大家都不认为车老的疼痛是辛伐他汀导致的。
真是医生的地位越高,嘴巴越大,张嘴就说是辛伐他汀导致的肌肉疼痛。
袁小利不屑的想到。
“袁教授,怎么办?”住院总问道。
“不怎么办。”袁小利兴致索然的说道,“等明天其他医院的主任来再说。”
“那辛伐他汀停么?”
“有什么好停的。”袁小利已经开始有些不耐烦了,“前天,临床药学组会诊的时候不是说了么,出现肌肉疼痛的可能性极低,现在没发现有实际证据表明车老的股四头肌疼痛是辛伐他汀导致的。”
住院总默然。
“我去洗漱睡了,有事儿给我打电话。”袁小利道。
“好。”
回到值班室,袁小利洗漱后躺在床上,原本不想去琢磨吴冕这个人。但是脑海里出现的总是吴冕一身卡其色风衣,戴着墨镜、黑色小羊皮手套的样子。
没想到这么快那个年轻人已经成学阀了,袁小利叹了口气,心里想到。估计是吴冕脱离临床实践太久,连正确的诊断都给不出来。
但要说他说的没道理,却也不对。
辛伐他汀的副作用的确有肌肉疼痛,可……
学术水平高,并不意味着手术做得好,也不意味着会看病。吴冕就是这种类型,看的都特么是什么玩意!袁小利心里骂了一句。
老老实实治疗阿尔茨海默病吧,就别回帝都丢人现眼了。
躺在床上,袁小利反复琢磨车院士的病情,但最后都没什么头绪。
……
第二天下午14点10分,两位兄弟医院的专家来到帝都人民医院,开始就车院士的病情进行会诊。
两位专家都是院士级别的人物,袁小利本来应该下夜班,但特意留下来,听听老人家们的意见。
他们很认真,先听了病情汇报后又开始看病历。郭院士、林院士看了首程,随即看化验单以及影像资料。
在听取帝都人民医院的意见后,他们也一筹莫展。
查体,和车院士聊了几句后大家又回到办公室,开始就一些极为罕见的情况进行讨论。
郭院士靠在椅子上,陈述自己对病情的看法,而林院士皱着眉琢磨车院士的情况,一筹莫展。
“系统性红斑狼疮的检查要完善,少数红斑狼疮的患者会出现肌肉疼痛的症状。”郭院士说出在的猜想,“虽然可能性不大,但还是要逐一排查。”
“郭老,好的,尽快做相关检查。还要排查其他疾病么?”
“其他疾病……硬肌病……不像。”郭院士犹犹豫豫的说道,“老林,你觉得呢?”
“不像,但也没有更多的办法,类似于线粒体病这类很罕见的疾病也都要排查一下。”林院士说道,“虽然线粒体肌病多在20岁时起病,临床特征是骨骼肌极度不能耐受疲劳……”
他正在滔滔不绝的说着,坐在他身边一起来的医生用膝盖轻轻碰了碰林院士。
“嗯?”林院士顿了一下。
“老师,您看这个。”那名年轻医生看着电脑屏幕说道。
“哪里?”
“昨天晚上有一次特殊查房,描述了一个遗漏的既往史。”