816 果然不是阑尾炎
816 果然不是阑尾炎
“吴老师,您掌一眼,看看是这个么。”韩奎恩说到。
“看看片子。”吴冕微笑道。
韩奎恩把阅片器打开,肩膀一撞,杨磊趔趄了下,被直接撞开。
片子插到阅片器上,杨磊和韦大宝看了半天没看懂。
“是这里。”吴冕点着片子说到,“腹直肌鞘有少量血肿。”
“果然。”韩奎恩确定之后感慨的说道,“吴老师,这个病例让我联想起从前两台特别诡异的阑尾炎。”
“查体体征很明确,打开看阑尾却没有肿胀。说没炎症吧,还觉得肯定是阑尾炎。说有炎症,却又不像。”韩奎恩回忆道。
“您是在正常麦氏点开的刀,不是在压痛部位,是吧。”
“是。”韩奎恩点头。
“那有可能是腹直肌鞘血肿导致的。”吴冕笑道,“这是一种说不上很少见、却又特别容易导致误诊的疾病。”
“吴老师,是肌肉撕裂么?”
“腹直肌鞘内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂,或腹直肌直接撕裂、出血引起,其临床表现与部分急腹症极为相似,易被误诊为腹、盆腔病变而盲目手术。所以呢,正确诊断与治疗尤为重要。”吴冕说道。
“仰卧起坐,我记住了。”韩奎恩此时此刻也老实了,他顾不上去琢磨面子的问题,整个人沉浸在腹直肌鞘血肿之中难以自拔。
“那倒不一定。”吴冕道,“我接诊的上一个腹直肌鞘血肿的患者是大统……咳咳。”
“大统什么?”韩奎恩下意识问道。
“是一位美国名流。”吴冕道,“打高尔夫球后发现腹部疼痛。正好我在附近,就找我去看。最后做了CT,确诊为腹直肌鞘血肿。”
“腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远、打高尔夫等体育运动,赶得巧了,都可引起腹肌过度收缩、动作不协调,从而导致腹直肌鞘血肿。”
“再多说点,高血压、动脉粥样硬化、妊娠、分娩也是常见的危险因素。”吴冕道,“尤其是孕妇分娩,是比较常见的一种诱发因素。”吴冕平平淡淡的讲解道。
一个罕见病例几乎掰着手指头说一二三四五,让韩奎恩心生惭愧。听吴老师这么说,似乎也没多罕见。
“我记住了。”韩奎恩连连点头,这些事情对于普通人来讲,要背下来很难。可是对于一名有着多年临床经验的老医生来讲,根本不算事儿。
不用背,只要理解就行。
“吴老师,既然是血肿,您说做B超不行么?我觉得B超似乎也能明确诊断啊。”韩奎恩问道,“而且B超还能看一眼盆腔和附件,一举两得。”
吴冕很满意的笑了笑,“韩主任,您水平不错。”
“啊?”韩奎恩怔了一下。
“这个问题,水平稍微差一点的人不会想到。”吴冕道,“超声检查是诊断腹直肌鞘血肿的重要辅助手段,可作为筛查、治疗后复查及孕妇检查,其诊断敏感性高,但部分病例缺乏诊断特异性,易与含有分隔的囊性肿物混淆,总体诊断准确性为70%~90%。”
“而CT常规平扫即可很好地显示血肿的部位、范围及其与周围组织的关系,是诊断腹直肌鞘血肿的首选检查方法,诊断准确性、特异性均达100%,并能进一步对血肿进行分型,指导临床治疗、判断预后。”
“哦哦哦,原来是这样。”韩奎恩对比两种辅助检查的影像后若有所思的说道。
“腹直肌鞘血肿的CT表现随着发病时间延长可能有所不同。
急性血肿呈高密度,之后逐渐转为混杂密度,最后吸收液化呈低密度,因此当CT平扫表现不典型时需注意与腹直肌肿瘤性病变鉴别,进一步行增强扫描有助于明确诊断。重点还在于询问病史,比如说……”
吴冕滔滔不绝的讲述着,只是一个腹直肌鞘血肿的CT片子,他足足给韩奎恩讲了半个小时。
韦大宝听的一头露水,原本以为自己行了,可没想到光是一种“小”毛病吴科长就能讲出这么多的幺蛾子出来。
“核磁检查有助于鉴别腹直肌鞘血肿和其它前腹壁肿物,常用于诊断CT征象不典型且存在CT增强扫描禁忌的患者。大部分腹直肌鞘血肿的患者经保守治疗后可完全吸收,预后良好。”吴冕终于讲完,他微笑着说道,“剩下的您和患者交代吧,我看他们挺相信您的。”
“好,好,好。”韩奎恩一连说了三个好字。
“那我回家了。”吴冕道,“韩主任,有机会再见。”
看着吴冕大步离开,韩奎恩犹豫了一下,随即跑过去,腰已经弯的惨不忍睹,手里拿着手机,“吴老师,能不能有幸留您一个联系方式?”
“行啊,不用这么客气。”吴冕微微一笑,随后说了手机号。
“一会加我微信好友,标注一下韩主任就行。”
“麻烦您了。”
韩奎恩目送吴冕离开,直到身影消失20秒,他才直起腰。
“韩主任。”患者家属这时候才敢凑过去,小声问道。
韩奎恩给他解释了一遍腹直肌鞘血肿,又教他回家怎么保守治疗,怎么做热敷,事无巨细说的很清楚。
虽然吴冕已经离开,可是韩奎恩却像是当着吴冕的面治疗一样,不敢有任何纰漏。
处理完一切,韩奎恩才叫了一台车,离开八井子中医院。
吴老师的确年轻,可人家水平是真高,韩奎恩心里想到。
水平高,而且没什么架子。自己最开始的时候语气似乎有点冲,可吴老师也没当真,还是温言细语的给自己解释腹直肌鞘血肿。
韩奎恩没有去饭局,而是直接回家。一路上,他都在感慨,吴老师还真是个没架子、有本事的人。
一夜无话,第二天韩奎恩一早起来查房,又一次过了一遍要手术患者的化验单,中午去接机,准备教授来手术。