442 一个好消息,一个坏消息
442 一个好消息,一个坏消息
“卡尔医生,那太遗憾了。”郑凯旋说道,“我还想和你学介入手术,没想到你这就要去加拿大。不过我想这个消息或许让人高兴,毕竟蒙特利尔神经病学研究所判断不是恶性肿瘤。”
“希望吧。”塞班·卡尔耸了耸肩膀说道,“不是恶性肿瘤,但也不是糖尿病,我的血糖没问题,完全没问题。”
正说着,病房的门推开,吴冕和楚知希走进来。
“卡尔,告诉你一个好消息。”吴冕微笑着说道。
“嗯?”
“你的糖化血红蛋白A1c水平,结果为14.7%。我们测量的机器正常范围4.3%~6%,也就是说你糖化血红蛋白水平偏高。”吴冕说着,把化验单递给塞班·卡尔。
“吴。”塞班·卡尔看了一眼化验单上的数据,说道,“加拿大蒙特利尔……”
“神经病学研究中心么?他们就没有一个会看病的医生。”吴冕很确定的说道。
“……”塞班·卡尔和郑凯旋都怔了一下。
谁都没想到吴冕竟然直接给出这么一句话。
说一名医生不会看病,这是最严重、乃至于严厉的说法,无以复加。
“没看患者,而且卡尔,我想你给蒙特利尔的病史也不完全,是吧。”吴冕笑呵呵的问道。
“呃……”塞班·卡尔看着吴冕,病史有那么重要么?
“最近你乏力、吃饭比从前多的情况都不知道,就给诊断?”吴冕说道。
“吴,我想我是来回越洋飞行导致的疲倦。”塞班·卡尔解释道。
“卡尔,他们是不是说可能是某种罕见的基因系统缺陷?”吴冕问道。
塞班·卡尔怔怔的看着吴冕,这一瞬间他觉得自己被监视了,要不然为什么吴会这么准确的说自己刚刚说过的话呢。
“相信我,只是最普通的糖尿病,而你没有注意到。”吴冕温和说道,“躺下,我要给你做腰穿。”
“为什么?”
“卡尔,如果是糖尿病的话,经过激素冲击治疗,脑脊液的葡萄糖监测会翻倍增长。”吴冕说道,“做个腰穿,答案出来你要是还想去加拿大的话我不拦着你。”
塞班·卡尔深深的看着吴冕,过了几秒钟后才点点头,躺在病床上,侧身用后背对着吴冕。
“吴老师,我能帮着做些什么?”郑凯旋问道。
“你看着就行。”吴冕道,“医生么,总是应该仔细的病史采集和体格检查来引导初步评估。首先要排除做常见的病因,不应该由于反射性想到一些罕见病因,就一直抓住不放。”
第一时间给出罕见病的诊断不是更能表现出高人一等的水平么?郑凯旋心里想到。
“之所以叫常见病,是因为我们遇到的患者绝大多数都是这种情况。能看好常见病已经很不简单了,我一直都是这么认为的。”吴冕一边说着,一边戴上斯杜雷的手套,开始给塞班·卡尔做腰穿。
“吴,我做核磁共振显示头部双侧不对称强化,这总不能用糖尿病来解释吧。”塞班·卡尔侧身说道。
“有关于这个结果的解释,我更倾向于是一种无意义的影像学表现。”
“……”塞班·卡尔无语。
“卡尔,凡事要往好处想。侧脑室囊肿,或者是脑积水,颅内占位性病变等原因都已经排除。片子我看了很久,最后的结论是影像表现无意义。”
郑凯旋微微叹了口气,吴老师是真敢说啊。这要是出门诊和患者这么说,怕不得被患者骂死?
患者可不会管什么有意义无意义,如果自己这么和患者家属的话,大概率会迎来一句——没用还给我做什么检查,你个庸医。
腰穿完成,吴冕拿着穿刺抽取的标本离开病房,剩下塞班·卡尔和郑凯旋这对一台手术都没做的“搭档”大眼瞪小眼的相互看着。
郑凯旋默默的看着塞班·卡尔,从前在认知中传奇级别的医生如今看起来如此无助。不光是他,连蒙特利尔的医生都被吴老师称之为“不会看病”。
习惯了王青山凡是国外就好的说话方式,接触到吴冕的思维,郑凯旋感觉自己有些迷糊。
想要安慰卡尔医生点什么,但郑凯旋不善言辞,不知道该说什么。
“郑,你相信吴医生么?”过了很久,塞班·卡尔问道。
声音略有些嘶哑,郑凯旋甚至有一种塞班·卡尔声带麻痹的错觉。
“卡尔医生,我相信吴老师。”郑凯旋想了想,很认真的说道,“在我们国家,医学生要学的《诊断学》,是吴老师负责编纂的。”
“可他认为我只是糖尿病。”塞班·卡尔无法相信的说道,“虽然我也希望我只是血糖升高导致的一系列生理变化,但这只是一个美好的愿望。”
“卡尔医生,吴老师已经排除神经结节性改变等等疾病的变化,我觉得你还是应该等一下化验回报。”郑凯旋说道,“吴老师说的对,一种症状的判断,我们要从基本疾病入手。而那些罕见病之所以被称为罕见病,是因为真的很罕见。”
塞班·卡尔听着郑凯旋用带着澳大利亚口音的英语说RAP一样的讲述观点,哪怕心情沉重,也露出一丝微笑。
或许吧,希望吴是对的。
最起码到现在为止,还没听说过他在什么领域失败过。
“郑,你是什么时候来到这里的?”塞班·卡尔开始和郑凯旋闲聊起来。
等待是那么的难熬,只有聊聊天才能让塞班·卡尔忘记自己“身染重病”。
不久,房门被推开,吴冕面带笑容出现在塞班·卡尔的面前。
“卡尔,一个好消息和一个坏消息,你想先听哪个?”吴冕问道。
“好消息。”塞班·卡尔毫不犹豫的说道。
“经验性糖皮质激素冲击治疗后腰穿脑脊液中葡糖糖的含量明显升高,达到了22.64 mmol/L。”吴冕说道,“加上之前抽血化验,糖化血红蛋白升高,考虑你的病情是由于未确诊糖尿病引起的微血管缺血导致,MRI上的不对称强化是一种偶然发现。”
“那坏消息呢?”塞班·卡尔来不及高兴,忐忑的问道。
“你得了糖尿病,可能未来都要用胰岛素维持血糖了。”